◎お申し込み方法

証明書は、原則として「窓口」又は「郵送」でのお申し込みとなります。
（電話、FAX、電子メール等でのお申し込みは受け付けておりません。）

〈窓口でお申し込みの場合〉

来学の上、管理棟1階の学務課にて係員へ証明書発行依頼の旨お伝えください。 なお、お受け取りの場所も同様となります。運転免許証など本人であることが確認できる書類をお持ちください。発行手数料は、現金でお支払いいただきます。
ただし、発行までに要する日数は郵送の場合と同様のため、お受け取りに来学できない場合は、切手を貼付した返信用封筒をご用意いただければ、発行次第郵送します。 郵送料については、〈４）返信用封筒〉を参照ください。

［発行手数料］

• 和文：300円（1通あたり）
• 英文：1,000円（1通あたり）

［受付時間］

平日（土曜・日曜・祝日を除く）8：30～17：00

〈郵送でお申し込みの場合〉

返信用封筒（切手貼付）を同封の上、下記へ郵送してください。なお、封筒表に「証明書発行依頼書在中」と朱書きし、封筒裏に必ず発送元（申込者住所）をご記入ください。

1）証明書発行依頼書

「証明書発行依頼書」は、下記よりダウンロードしてお使いください。

• 証明書発行依頼書(pdf形式)
• 証明書発行依頼書(Excel形式)
※ファイルをプリントアウトできない場合は、A4の用紙に次の項目を記入してください。　

記入項目

1. 氏名（ふりがな）
   • 英文の証明書の場合は、ローマ字表記も併せてご記入ください。
   • 卒業（修了）後に改姓等された場合は、旧姓も併せてご記入ください。
   • なお、証明書は、在籍当時の氏名で発行します。
2. 生年月日
3. 入学年月 及び 卒業（修了）年月
   ＊わかる場合は学生番号も併せてご記入ください。
4. 卒業（修了）した学科名又は専攻名
5. 証明書の種類及び必要枚数 （和文（1通300円）か英文（1通1,000円））及び合計金額
   ＊複数の証明書を依頼する際は、和文・英文それぞれの合計枚数・合計金額も併せて明記してください。
6. 証明書の使用目的及び提出先
7. 現住所、連絡先電話番号（平日日中に連絡のとれる電話番号）及び、Eメールアドレス
   ＊電話に出られない場合、メールで連絡しますので、できるだけEメールアドレスをご記入ください。
8. 現職等（勤務先等）
• ※成績証明書は厳封しております。その他証明書について厳封の希望があればご記入ください。
• ※お急ぎの場合は、「到着希望日（提出期限等）」を追加でご記入ください。ただし、証明書の種類及び郵便事情等によってはご希望に添いかねますので、予めご了承願います。
• ※提出いただいた書類に記載の個人情報は、証明書発行手続き以外の目的では利用いたしません。

2）本人確認書類の写し

• 運転免許証・健康保険証・パスポート等、本人の身分証明書のコピーを同封してください。

3）発行手数料のお支払いを確認できる書類

卒業（修了）した方の証明書発行には、発行手数料がかかります。
現在在籍している学部学生及び大学院生の証明書発行には発行手数料はかかりません。
ただし、大学院在籍者が学部在籍時の証明書が必要な場合には、発行手数料がかかりますので、ご留意ください。

　３）－１　郵便局で振込取扱票より振り込む場合

　・郵便局から「振込取扱票」（青色）を入手してください。
　・「払込取扱票」及び「振替払込請求書兼受領書」の※印部分に必要事項を記入の上、所定の金額をお支払いください。
　・払込手数料は各自ご負担願います。
　・「振替払込請求書兼受領書」もしくは、「ご利用明細票」の写しを「証明書発行依頼書」の裏面に貼り付けてください。
　・支払った証明書発行手数料は原則返金いたしませんので、ご注意ください。

　＜記載必要事項＞
　【口 座 番 号】　02260-7-92478
　【加 入 者 名】　国立大学法人山形大学
　【金　　　額】　証明書の合計金額（１通につき　和文300円、英文1,000円）
　【通　信　欄】　「証明書発行」＋「学部（研究科）名」＋「学生番号」をご記入ください。
　【ご 依 頼 人】　「証明書発行依頼書」に記載した連絡先、氏名および電話番号をご記入ください。
　　３）－２　その他金融機関窓口またはＡＴＭより振り込む場合

　以下の振込先にお支払いください。
• 払込手数料は各自ご負担願います。
• 「振替払込請求書兼受領書」もしくは、「ご利用明細票」の写しを「証明書発行依頼書」の裏面に貼り付けてください。
• 支払った証明書発行手数料は、原則返金いたしませんので、ご注意ください。
  
  
  　■振込先
  　【金融機関名】　ゆうちょ銀行
  　【支　店　名】　二二九店
  　【預 金 種 目】　当座
  　【口 座 番 号】　0092478
  　【カナメイギ】　コクリツダイガクホウジンヤマガタダイガク
  　【口 座 名 義】　国立大学法人山形大学長　玉手英利
  　※振込の際、ご依頼人名・振込人名等には、
  必ず数字の「９５」と記入した後に氏名をご記入ください。
  
  
  　（例：９５　山大　太郎）

4）返信用封筒